常见化学物质中毒事件诊治原则：急性氯气中毒事件判定和诊断与治疗原则

2017-3-30 18:11| 发布者: 四川职业病体检服务中心| 查看: 1560

       2007年8月30日发布的《中华人民共和国突发事件应对法》(主席令第六十九号)指出，突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发中毒事件即可直接引起，也可衍生或次生于自然灾害、事故灾难、社会安全事件。
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       常见的化学物质中毒事件多由氯、氨、硫化氢、一氧化碳、单纯窒息性气体、苯及苯系物、氰化物等引起，参照“卫生部办公厅关于印发突发中毒事件卫生应急处置15个技术方案的通知(卫办应急发〔2011〕94号)”，其事件判定和诊断与治疗原则具体为：

       急性氯气中毒事件判定和诊断与治疗原则

       (一)中毒事件判定依据

       同时具有以下三点，可确认为急性氯气中毒事件:

       1.中毒病人有氯气接触机会;

       2.中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现;

       3.中毒现场空气采样氯气浓度增高，或有明确的氯气暴露证据。

       (二)诊断分级

       救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

       1.观察对象。

       接触氯气后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。

       2.轻度中毒。凡临床表现符合下列诊断之一者：

       (1)急性气管-支气管炎;

       (2)急性支气管周围炎。

       3.中度中毒。凡临床表现符合下列诊断之一者：

       (1)急性化学性支气管肺炎;

       (2)局限性肺泡性肺水肿;

       (3)间质性肺水肿;

       (4)哮喘样发作。

       4.重度中毒。符合下列表现之一者：

       (1)弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;

       (2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

       (3)严重窒息;

       (4)出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。

       (三)治疗原则

       接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象严密观察至少24h～48h。轻、中度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立即监护抢救治疗。

       1.一般治疗

       中毒病人保持安静，卧床休息，密切观察其病情变化。出现眼部刺激症状时，可用生理盐水冲洗，然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。

       2.合理氧疗

       可采用鼻导管或面罩给氧，维持动脉血氧饱和度在95%以上。发生急性呼吸衰竭，必要时给予机械通气。

       3.防治肺水肿

       (1)肾上腺糖皮质激素：应用原则是早期、适量、短程。可选用甲泼尼龙，一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg～4mg，起效后迅速减量，使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。

       (2)维持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入，必要时应及时气管插管或气管切开。

       (3)控制液体出入量：病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。

       4.其他对症、支持治疗

       加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。

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