常见化学物质中毒事件诊治原则：急性氰化物中毒事件判定和诊断与治疗原则

2017-4-11 18:11| 发布者: 四川职业病体检服务中心| 查看: 1729

       常见的化学物质中毒事件多由氯、氨、硫化氢、一氧化碳、单纯窒息性气体、苯及苯系物、氰化物等引起，参照“卫生部办公厅关于印发突发中毒事件卫生应急处置15个技术方案的通知(卫办应急发〔2011〕94号)”，其事件判定和诊断与治疗原则具体为：
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       急性氰化物中毒事件判定和诊断与治疗原则

       (一)中毒事件判定依据

       同时具有以下三点，可确认为急性氰化物中毒事件：

       1.中毒病人有氰化物接触机会;

       2.中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现，重症病人常出现猝死。

       3.中毒现场空气采样氰化物浓度增高，中毒现场食物、病人呕吐物样品检出氰化物，病人尿硫氰酸盐显著增高。

       (二)诊断分级

       救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

       1.观察对象。

       短期接触氰化物后出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状等表现，一般在脱离接触后短时间内恢复。

       2.轻度中毒。明显的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力，并有下列情况之一者：

       (1)明显呼吸困难;

       (2)轻至中度意识障碍：意识模糊，嗜睡，谵妄状态;

       (3)轻度代谢性酸中毒。

       3.重度中毒。出现下列情况之一者：

       (1)昏迷;

       (2)癫痫大发作样抽搐;

       (3)严重代谢性酸中毒;

       (4)猝死。

       (三)治疗原则

       接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象留观24h，轻度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立即监护抢救治疗。

       1.清除毒物

       脱去中毒病人污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染用生理盐水反复冲洗20min。经口中毒者立即用清水彻底洗胃，洗胃后可给予20%甘露醇导泻。

       2.特效解毒剂

       凡出现呼吸困难者应给予解毒药物治疗，常用的解毒治疗方法有亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法，如无亚硝酸钠，可选用亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法。

       (1)亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法：首先缓慢静脉注射3%亚硝酸钠溶液10ml～15ml，或按6mg/kg～12mg/kg给药。然后，再静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时可重复给药。

       (2)亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法：亚甲蓝溶液按5mg/kg～10mg/kg稀释后缓慢静脉注射，随后立即静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时可重复给药。

       (3)4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)：立即肌内注射10%4-DMAP2ml后，缓慢静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时可重复给药。

       3.氧疗

       可采用高流量吸氧治疗，重度中毒病人可考虑给予高压氧治疗。

       4.对症支持治疗

       保持呼吸道通畅，纠正代谢性酸中毒，维持水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。

(职业卫生所中毒控制室马沛滨主任医师)

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常见化学物质中毒事件诊治原则：急性氰化物中毒事件判定和诊断与治疗原则

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